| ■氏名（＊） |
（例：山田 太郎）
※姓・名の間に全角スペースをご入力ください。 |
| ■フリガナ（＊） |
（例：ヤマダ タロウ） |
| ■住所（＊） |
（例：東京都渋谷区恵比寿西1−30−14エコー代官山ビル2階）
※マンション名・ビル名までご記入ください
|
| ■郵便番号（＊） |
〒
（例：123-4567） ※半角数字 |
■電話番号（＊）
携帯電話も可 |
（例：0123-456-7890） ※半角数字
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| ■生年月日（＊） |
（例 1971/02/15） ※半角数字 |
| ■職業（＊） |
|
| ■勤務先 |
（例：日本ワイン輸入株式会社）
|
| ■勤務先連絡先 |
（例：0123-456-7890） ※半角数字
|
| ■E-Mail（＊） |
（例：taro@yybb.co.jp） ※半角英数字 |
| ■コース選択（＊） |
・各講座のコース名を記入してください。(複数の場合は「,」で区切ってください。)
希望の曜日も記入願います。
※イタリア料理講座の体験希望の方はお電話下さい。 |
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